Pielonefritis xantogranulomatosa en adultos: presentación de 15 casos clínicos / Xanthogranulomatous pyelonephritis in adults: presentation of 15 clinical cases

Reportar nuestra experiencia en pielonefritis xantogranulomatosa (PXG), para contribuir al conocimiento de la misma. Material y métodos: análisis retrospectivo de las nefrectomías de los pacientes con diagnóstico histopatológico de PXG, entre los años 2002 y 2010. Resultados: se estudiaron 15 casos, 12 mujeres y 3 varones, con una edad promedio de 46,7 años. Todos los pacientes presentaron evolución crónica, malestar general, dolor abdominal y/o lumbar. La fiebre, palidez conjuntival, presencia de litiasis renal y pérdida de peso, fueron síntomas frecuentes. El laboratorio de sangre mostró eritrosedimentación muy incrementada y leucocitosis. La orina se presentó con sedimento alterado mostrando: hematuria, piuria y bacteriuria. En menos de la mitad de los casos el urocultivo presentó desarrollo y en algunas oportunidades con flora polimicrobiana y discrepancia en las recuperaciones por nefrostomías y cultivos convencionales. Los estudios por imágenes mostraron un riñón aumentado de tamaño, con presencia de litiasis en su mayoría y diversas alteraciones estructurales. Conclusiones: la PXG es una enfermedad infrecuente, crónica, benigna infecciosa e inflamatoria que afecta al parénquima renal. Poses predilección por el sexo femenino de mediana edad. El diagnóstico se efectúa ante la sospecha clínica, los estudios de laboratorio, de imágenes y se confirma con la histopatología. El tratamiento definitivo es la nefrectomía...

To report our experience, to contribute to the knowledge about, Xanthogranulomatous Pyelonephritis (XGP). Material and Methods: Retrospective analysis of the nephrectomy of patients with histopathological diagnosis of XGP, between 2002 and 2010. Results: We studied 15 cases, 12 women and 3 men, with an avergage age of 46.7 years. All patientes had chronic evolution, malaise, abdominal pain and/or lumbar spine. Fever, pallor, presence of kidney stones and weight loss were common symptoms. Blood laboratory presented increased erythrocyte sedimentation rate and leukocytosis. The urine was presented showing altered sediment, hematuria, pyuria and bacteriuria. In less than half of the cases the urine culture showed developed, sometimes with polymicrobial flora and discrepancy in recoveries by nephrostomy and conventional cultures. Imaging studies showed an increased kidney size, resence of stones in the most cases and various structural abnormalities. Conclusions: XGP is rare, chronic, infectious and inflammatory beningn disease that affects renal parenchyma and usually presents in middle-aged female. Diagnosis is suspected by clinic, laboratory, imaging studies, and confirmed by histopathology. Nephrectomy is the definitive treatment...

Diagnóstico y tratamiento de la pielonefritis xantogranulomatosa / Diagnosis and treatment of xanthogranulomatous pyelonephritis

La pielonefritis xantogranulomatosa es una enfermedad inflamatoria-infecciosa crónica que involucra el riñón. Generalmente se presenta en adultos, más comúnmente en las mujeres jóvenes, y se asocia con litiasis. En la mayoría de los casos es unilateral y se acompaña de destrucción parcial o total del parénquima renal. Los hallazgos más frecuentes del examen físico son: fiebre, dolor lumbar o abdominal o ambos, masa palpable, pérdida de peso y antecedentes de infecciones urinarias recurrentes. La tomografía computarizada es el método más comúnmente empleado para su diagnóstico. Inicialmente se la puede confundir con un tumor. En los análisis de laboratorio se observa anemia, eritrosedimentación muy acelerada, leucocitosis y piuria en el sedimento urinario. El diagnóstico de certeza es el histopatológico. El tratamiento antibiótico evita las complicaciones sépticas, pero la terapia de elección es la nefrectomía total o parcial. Nuestro objetivo es actualizar esta enfermedad infrecuente, tanto en sus formas de presentación, fisiopatogenia, manifestaciones clínicas, como su diagnóstico y tratamiento.

Xanthogranulomatous pyelonephritis in childhood: diagnosis difficulties and success of conservative treatment

Xanthogranulomatous pyelonephritis is an uncommon form of chronic pyelonephritis rarely seen in children. Preoperative diagnosis is difficult and management is still obscure. The authors report on a focal pseudotumoral case and discuss therapeutic modalities. A 2-year-old boy was admitted for a 2-weeks history of fever and right flank pain. Physical examination revealed a right lumbar mass. White blood cell count was 12.800/mm3 and C reactive protein elevated [50 mg/1]. The urine culture was negative. Ultrasonography and computerized tomography demonstrated a focal multilocular cystic mass of the lower polar of right kidney, measuring 80 millimeters, with peripheral enhancement and perirenal involvement. At surgical exploration, a huge abscess of the lower polar of the kidney with dense adhesions to adjacent structures were noted. Excision of the collection and local drainage were performed. Pathologic examination of biopsy specimen confirmed the diagnosis of Xanthogranulomatous pyelonephritis. Intraoperative culture was positive for Escherichia coli. Successful treatment of the lesion was achieved with adjunctive antibiotic therapy. The postoperative course was uneventful over a follow-up period of 2 years. Xanthogranulomatous pyelonephritis should be considered in the differential diagnosis of a renal mass. A first-line conservative treatment must be strongly recommended in pediatric focal cases

Pielonefritis xantogranulomatosa: conceptos actuales en el diagnóstico y tratamiento / Xanthogranulomatous pyelonephritis: current concepts of diagnosis and treatment

Introducción: La Pielonefritis Xantogranulomatosa (PNF XG) es una patología de baja prevalencia, frecuentemente asociada a litiasis y destrucción del parénquima renal. Dada la gran masificación de la tomografía axial computada su diagnóstico y manejo es cada vez más precoz disminuyendo así la morbi-mortalidad perioperatoria. Objetivos: Describir la experiencia de nuestro servicio en PNF XG y realizar un análisis de la literatura sobre los conceptos actuales en el diagnóstico y tratamiento de esta patología. Materiales y métodos: Análisis retrospectivo de todas la nefrectomías totales realizadas en nuestro servicio entre los años 2000 y 2007. Se incluyeron sólo las piezas con el diagnóstico histológico de PNF XG. Resultados: Se encontraron 11 casos con el diagnóstico histológico de PNF XG. La edad promedio de presentación fue de 54 años con una leve tendencia al sexo femenino. En todos los pacientes se encontró una historia actual o reciente de litiasis urinaria. En todos los casos se realizó un estudio imagenológico preoperatorio, siendo 9 de ellos estudiados con TAC de abdomen y encontrándose la presencia de litiasis en 7 pacientes. Todos los pacientes fueron manejados mediante una nefrectomía total por lumbotomía, sin registrarse mortalidad. Conclusiones: La PNF XG constituye un desafío en sí misma. A pesar de ser una patología rara y de difícil diagnóstico, una cuidadosa evaluación preoperatoria y alto índice de sospecha, pueden ayudarnos a realizar un diagnóstico oportuno y realizar el manejo más adecuado, disminuyendo así las complicaciones perioperatorias.

Introduction: Xanthogranulomatous pyelonephritis (XG PNF) is a low prevalence disease, often associated with lithiasis and renal parenchymal destruction. The wide availability of tomographic (CT) diagnosis allows for frequent early management decreasing perioperative morbidity and mortality. We describe the experience at our institution in XG PNF and perform an analysis of the literature onthe current concepts in diagnosis and treatment of this condition. Materials and methods: Retrospective analysis of all nephrectomies performed at our department between 2000 and 2007. Only surgical specimens with histological diagnosis of XG PNF were included. Results: We found 11 cases with histologic diagnosis of XG PNF. Average age of presentation was 54 years with a slight tendency towards females. All patients had a current or recent history of urolithiasis. In all cases a preoperative imaging study was made, 9 of them were studied with abdominal CT scan and found the presence of stones in 7 patients. All patients were treated by an open total nephrectomy without mortality. Conclusions: The XG PNF is a challenge in itself. Despite being infrequent and difficult to diagnosis, a careful preoperative evaluation and a high index of suspicion can help to make an early diagnosis and management, thus reducing perioperative complications.

Pielonefritis xantogranulomatosa: Problema de diagnóstico clínico / Pyelonephritis xantogranulomatous: A clinical diagnostic problem

Se presenta un caso de pielonefritis xantogranulomatosa, ocurrido en un hospital general de mujeres. Se hace énfasis en el diagnóstico clínico diferencial, la histopatología, y la posibilidad del tratamiento médico oportuno por medio del conocimiento de la enfermedad y el diagnóstico por imágenes.